La displasia broncopulmonar (DBP) continúa siendo la enfermedad respiratoria crónica más frecuente en el recién nacido prematuro. A pesar de los avances en cuidados neonatales y el aumento en la supervivencia de los pacientes extremadamente prematuros, la incidencia permanece elevada, especialmente en lactantes nacidos antes de las 28 semanas o con peso extremadamente bajo al nacer. Se ha descrito que entre el 40 y 50% de estos pacientes, desarrollan algún grado de DBP, convirtiéndola en un importante problema de salud neonatal.
La “Nueva DBP”: Fisiología actual
La DBP moderna difiere significativamente de la descrita originalmente en la era previa al surfactante. Actualmente, la lesión pulmonar se describe sobre un pulmón inmaduro cuya alveolarización y desarrollo vascular son interrumpidos por múltiples agresiones prenatales y postnatales. El resultado es un pulmón con menor número de alvéolos, alteración del desarrollo vascular pulmonar y disminución del área disponible para el intercambio gaseoso.
| Factores de riesgo | Factores de protección |
| -Prematuridad extrema-Ventilación mecánica invasiva-Toxicidad por oxígeno-Inflamación sistémica y pulmonar (sepsis, corioamnionitis)-Deficiencias nutricionales-Susceptibilidad genética | -Esteroides prenatales-Estrategias gentiles de ventilación-Uso de cafeína-Dosis bajas tempranas de esteroides-Tratamiento de comorbilidades-Nutrición adecuada |
Presentación clínica y diagnóstico
El diagnóstico y la clasificación de la gravedad se basan en la necesidad de oxígeno suplementario y soporte respiratorio a las 36 semanas de gestación corregidas.
- Signos físicos:
Taquipnea, aumento del esfuerzo respiratorio y ruidos respiratorios gruesos o sibilancias.
- Hallazgos radiográficos:
Datos de hiperinsuflación, atelectasias y cambios quísticos.
- Clasificación:
Grado 1 – Puntas nasales ≤2 l/min
Grado 2 – Puntas nasales >2 L/min, CPAP, o Ventilación mecánica no invasiva
Grado 3 – Ventilación mecánica invasiva
Grado 3A – Muerte entre los 14 días de vida y 36 semanas corregidas de gestación por causa pulmonar
Manejo
El objetivo principal del tratamiento es minimizar la lesión pulmonar adicional y favorecer el desarrollo pulmonar adecuado
| Estrategias respiratorias | Intervenciones farmacológicas | Soporte |
| -Priorizar CPAP y ventilación no invasiva cuando sea posible-Utilizar ventilación “gentil” con bajos volúmenes corrientes si se requiere intubación-Evitar hiperoxia y fluctuaciones importantes de oxigenación | -Cafeína (mejora el impulso respiratorio y reduce la necesidad de ventilación mecánica prolongada)-Corticoesteroides postnatales (uso controversial, se reserva para pacientes con alto riesgo de dependencia ventilatoria a dosis bajas) | -Nutrición Fundamental para el crecimiento y reparación pulmonar 120 -150 kcal/kg/d3.5 – 4 g/kg/d de proteína |
Tips Prácticos para la Consulta Diaria
Es importante tener en consideración:
- Complicaciones asociadas: Hipertensión pulmonar (afecta a ¼ de los lactantes y requiere monitoreo), falla en el crecimiento, deterioro del neurodesarrollo e hipertensión sistémica.
- Alta y seguimiento multidisciplinario: Tras el egreso, que suele ocurrir posterior a las 40 SDG corregidas, se requiere un enfoque multidisciplinario, abarcando:
- Monitoreo respiratorio: Seguimiento mensual para ajustar oxígeno domiciliario y prevenir infecciones
- Prevención de infecciones: Administración de inmunoprofilaxis para el virus sincitial respiratorio y cumplimiento del calendario de vacunación
- Apoyo nutricional: Seguimiento con nutriólogos y gastroenterólogos para satisfacer demandas calóricas, en ocasiones con uso de sondas de alimentación cuando el paciente lo amerite.
- Intervención temprana: Referencias a servicios de terapia física, ocupacional y del habla para mitigar retrasos en el desarrollo.
Colega, la displasia broncopulmonar aún representa una enfermedad compleja derivada de la interrupción del desarrollo pulmonar en el prematuro extremo Aunque muchos pacientes presentan mejoría progresiva con el tiempo, las secuelas respiratorias y neurocognitivas pueden persistir hasta la vida adulta, como pediatras es nuestra labor identificar a estos pacientes y tratar de mitigar el impacto de la DBP.
BIBLIOGRAFÍA:
Referencia: Marie T, et al. Bronchopulmonary Dysplasia: A contemporary Review for Pediatric Practice. Pediatrics in Review 2026;Vol 47 No. 5:251-260.
