En la era del manejo antibiótico guiado por la evidencia, una de las preguntas más recurrentes en los congresos de pediatría es si es posible disminuir los días de tratamiento en infecciones agudas sin sacrificar la tasa de curación. Intentar acortar los esquemas parece lógico para mejorar el apego y disminuir los efectos secundarios. Sin embargo, en pediatría, la biología y los datos clínicos suelen darnos lecciones importantes.

Para responder a esta disyuntiva en el manejo de la Otitis Media Aguda (OMA), el estudio clínico aleatorizado y doble ciego liderado por el Dr. Alejandro Hoberman y su equipo, publicado en el The New England Journal of Medicine (NEJM), se convirtió en un hito metodológico que transformó las pautas de prescripción.

• Objetivo: Comparar la eficacia de un esquema acortado (5 días) frente a un esquema estándar (10 días) utilizando la combinación de amoxicilina con ácido clavulánico a dosis altas (90 mg/kg/día) en niños de 6 a 23 meses con OMA diagnosticada bajo criterios estrictos (abombamiento timpánico y signos agudos).

Resultados Clave que Todo Pediatra Debe Conocer

1. Falla Terapéutica: Los niños que recibieron el esquema acortado de 5 días presentaron una tasa de fracaso clínico significativamente mayor (34%) en comparación con aquellos que recibieron el esquema estándar de 10 días (16%).
2. Efectos Adversos Gastrointestinales: Sorprendentemente, el estudio demostró que acortar el tratamiento a 5 días no redujo de forma significativa la incidencia de diarrea ni alteró de manera favorable las tasas de colonización por cepas resistentes en la nasofaringe.
3. Puntuación de Síntomas: Los pacientes en el grupo de 10 días experimentaron una disminución más sostenida y pronunciada en la escala de severidad de los síntomas visuales y auditivos evaluados por los padres.

Conclusión del Estudio: En niños pequeños (6 a 23 meses) con Otitis Media Aguda, un curso de 10 días de amoxicilina/ácido clavulánico ofrece un éxito clínico sustancialmente superior al de un curso de 5 días, sin incrementar el riesgo de eventos adversos.

Este estudio nos brinda el respaldo científico para resistir la tentación de suspender o acortar el antibiótico a la mitad de la semana en niños pequeños, incluso si la fiebre desaparece a las 48 horas. Cuando identificamos al paciente ideal para amoxicilina con ácido clavulánico, la evidencia es contundente: el tiempo y la dosis completa son los mejores garantes de la salud auditiva del niño.

Bibliografía:

1. Hoberman A, Paradise JL, Rockette HE, et al. Short-Course versus Standard-Course Antibiotic Therapy for Acute Otitis Media in Young Children. N Engl J Med. 2016;375(25):2446-2456.