Mateo, un lactante de 14 meses de edad, es llevado a la consulta vespertina por sus padres debido a un cuadro de 48 horas de evolución caracterizado por fiebre de hasta 39.3°C, irritabilidad extrema que empeora por las noches y rechazo parcial a los alimentos. Como antecedente de importancia, Mateo recibió un curso de amoxicilina simple hace 20 días por una supuesta infección de vías aéreas superiores.

A la exploración física, notas al paciente reactivo, pero muy irritable. Al realizar la otoscopia neumática del oído derecho, observamos una membrana timpánica intensamente eritematosa, opaca y con un abombamiento marcado que compromete la visualización de los puntos de referencia anatómicos, acompañada de nula movilidad. El oído izquierdo presenta un eritema leve sin abombamiento. El resto de la exploración orofaríngea muestra congestión sin exudados.

Diagnóstico Clínico: Otitis Media Aguda (OMA) Grave Unilateral con antecedente de uso reciente de antibiótico (Falla/Recurrencia terapéutica).

Mateo es el prototipo del paciente ideal para iniciar la combinación de amoxicilina con ácido clavulánico:

1. Es menor de 2 años con un cuadro clínicamente grave (fiebre elevada y otalgia severa manifestada por llanto).
2. Tiene el antecedente de uso de amoxicilina en los últimos 30 días, lo que eleva exponencialmente la probabilidad de que el agente causal sea un Haemophilus influenzae o una Moraxella catarrhalis productora de betalactamasas.

Para vencer las resistencias mecánicas del neumococo y cubrir a los productores de betalactamasas, calculamos la dosis a rangos altos: 90 mg/kg/día (basado en el componente de amoxicilina), dividida en dos tomas (cada 12 horas).

El Tip de Selección Farmacéutica: Para evitar que el ácido clavulánico cause diarrea grave en Mateo, debemos seleccionar una presentación con una relación 7:1 o 14:1 (por ejemplo, la suspensión de 400 mg / 57 mg por cada 5 mL o la de 600 mg / 42.9 mg por cada 5 mL). Si utilizáramos una presentación 4:1 (como las de 250 mg / 62.5 mg), para alcanzar los 90 mg de amoxicilina terminaríamos duplicando la dosis permitida de clavulanato, provocando una hipermotilidad intestinal severa y el consecuente abandono del tratamiento por parte de los padres.

• Tiempo del esquema indicado: Al tratarse de un lactante menor de 2 años con criterios de gravedad, el esquema se prescribe estrictamente por 10 días. Se instruye a los padres a administrar el medicamento justo antes del biberón o la comida para proteger la mucosa gástrica.

Bibliografía:

1. Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, et al. The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. Pediatrics. 2013;131(3):e964-e999. (Guía de práctica clínica de la AAP reafirmada y vigente para criterios de gravedad y selección).
2. Ficha técnica de Amoxicilina/Ácido Clavulánico suspensiones pediátricas (relación 7:1 y 14:1). Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS).